ABSTRACT
SUMMARY Introduction: Studying the prescription of last generation antibiotics helps to identify the causes and consequences of the inadequate use of antibiotics. These include the appearance of antibacterial resistance, a situation declared by the WHO as a global public health problem. Aim: To describe the prescription of linezolid in a high complexity hospital in Bogotá, Colombia, considering the follow-up of the recommendations for the use of the drug included in clinical practice guidelines (CPG) and its indications. Methods: A descriptive observational study of longitudinal section was performed with retrospective collection of the information of all patients who were prescribed linezolid, at a minimum dose of 600 mg every 12 h during their hospitalization in the period from January 1st, 2017, to December 31st, 2018. The characteristics of linezolid prescription were described. Results: 133 prescriptions were reviewed. The most frequently diagnosed were sepsis of different origin (pulmonary abdominal, urinary) with 22.6 % (30/133), followed by skin and soft tissue infection 16.5 % (22/133), the pneumonia with 12.8 % (17/133) and urinary tract infections with 9.8 % (13/133). Two days treatment was the most frequent (range 1-30 days). In 33 % (44/133) of the patients, linezolid was used empirically (without using a previous antibiotic), while in 40.6 % (54/133) it was used as a second option (a previous antibiotic scheme). It was used as a third option in 20.3 % (27/133). Finally, in 6 % (8/133) of the patients, linezolid was prescribed after three previous antibiotics. It was necessary to use another antibiotic in near fifty percent of patients because linezolid did not work. Conclusions: The present study shows that there is little adherence to the institutional CPGs in relation to the treatment time, the microorganism identification, and the use as first option. The absence of a full-time infectious disease specialist, the high workload and the continuous rotation of prescribing staff may be the cause of these results. Some cases of inappropriate use may be related to the clinical condition of the patient which requires empirical treatments.
Introducción: el estudio de la prescripción de antibióticos de última generación ayuda a identificar las causas y consecuencias del uso inadecuado de antibióticos. Estas incluyen la aparición de resistencia a los antibacterianos, situación declarada por la OMS como un problema de salud pública mundial. Objetivos: describir la prescripción de linezolid en un hospital de alta complejidad de Bogotá, Colombia, teniendo en cuenta el seguimiento de las recomendaciones de uso del fármaco incluidas en las guías de práctica clínica (GPC) y sus indicaciones. Métodos: se realizó un estudio observacional descriptivo de corte longitudinal con recolección retrospectiva de la información de todos los pacientes a los que se les prescribió linezolid, a una dosis mínima de 600 mg cada 12 h durante el período del 1 de enero de 2017 al 31 de diciembre de 2018. Se describieron las características de la prescripción de line-zolid. Resultados: se revisaron 133 prescripciones. Los diagnósticos más frecuentes fueron la sepsis de diferente origen (pulmonar abdominal, urinaria) con el 22,6 % (30/133), seguida de la infección de piel y tejidos blandos con el 16,5 % (22/133), la neumonía con el 12,8 % (17/133) y las infecciones del tracto urinario con un 9,8 % (13/133). El tratamiento de dos días fue el más frecuente (rango 1-30 días). En el 33 % (44/133) de los pacientes se utilizó linezolid de forma empírica (sin utilizar antibiótico previo), mientras que en el 40,6 % (54/133) se utilizó como segunda opción (esquema antibiótico previo). Se utilizó como tercera opción en el 20,3 % (27/133). Finalmente, en el 6 % (8/133) de los pacientes se prescribió linezolid después de tres antibióticos previos. Fue necesario utilizar otro antibiótico en cerca del cincuenta por ciento de los pacientes porque linezolid no funcionó. Conclusiones: existe poca adherencia a las GPC institucionales en lo relacionado con el tiempo de tratamiento, la identificación del microorganismo, y la utilización como primera opción. La falta de un infectólogo de tiempo completo, la alta carga laboral y la continua rotación de personal prescriptor pueden ser las causas de estos resultados. Algunos casos de uso no adecuado pueden estar relacionados con la condición clínica del paciente que obliga a realizar tratamientos empíricos.
Introdução: o estudo da prescrição de antibióticos de última geração auxilia na identificação das causas e consequências do uso inadequado de antibióticos. Entre eles está o surgimento de resistência aos antibacterianos, situação declarada pela OMS como um problema de saúde pública global. Objetivos: descrever a prescrição de linezolida em hospital de alta complexidade de Bogotá, na Colômbia, levando em consideração o acompanhamento das recomendações de uso de medicamentos constantes das diretrizes de prática clínica (CPG) e suas indicações. Métodos: foi realizado um estudo observacional transversal e descritivo com coleta retrospectiva de informações de todos os pacientes que receberam prescrição de linezolida, na dose mínima de 600 mg a cada 12 h durante o período de 1 de janeiro de 2017 a 31 de dezembro de 2018. As características de prescrição da linezolida foram descritas. Resultados: 133 prescrições foram revisadas. Os diagnósticos mais frequentes foram sepse de diferentes origens (pulmonar, abdominal, urinária) com 22,6 % (30/133), seguida de infecção de pele e partes moles com 16,5 % (22/133), pneumonia com 12,8 % (17/133) e infecções do trato urinário com 9,8 % (13/133). O tratamento de dois dias foi o mais frequente (variação de 1-30 dias). Em 33 % (44/133) dos pacientes, a linezolida foi usada empiricamente (sem o uso de antibiótico prévio), enquanto em 40,6 % (54/133) foi usada como segunda opção (esquema antibiótico prévio). Foi utilizada como terceira opção em 20,3 % (27/133). Finalmente, em 6 % (8/133) dos pacientes, linezolida foi prescrito após três antibióticos anteriores. Outro antibiótico teve de ser usado em cerca de 50 por cento dos pacientes porque a linezolida não funcionou. Conclusões: há pouca adesão ao CPG institucional em relação ao tempo de tratamento, a identificação do microrganismo e a utilização como primeira opção. A falta de um infectologista em tempo integral, a alta carga de trabalho e a rotatividade contínua da equipe de prescrição podem ser as causas desses resultados. Alguns casos de uso inadequado podem estar relacionados ao quadro clínico do paciente que necessita de tratamentos empíricos.
ABSTRACT
Background: Geriatric patients represent a major challenge for appropriate prescription because they have significant changes in vital areas, multiple comorbidities among other things that encourage their fragility. In light of current evidence, the number of prescription errors increases with age and with the number of drugs USED, showing that people over 65 is at greater risk of medical error when more than 8 drugs are consumed. Objectives: To identify and describe the inappropriate medicines in elderly people in order to propose an institutional prescription guide based on the results of the application of the Screening Tool of Older Persons' Potentially Inappropriate Prescriptions (STOPP) assessment methodology. Methods: A cross-section observational study with a retrospective collection of information was carried out in order to identify the frequency of inappropriate prescriptions in 300 elderly patients that were over 65 years, with a consumption of more than 5 medications and applying the STOPP criteria. The study was made in a special regime medical institution, reviewing medical records and considering variables such as number of medications, indications, dosage, therapeutic duplication, interactions and contraindications, among others. Results: The principal diagnosis was hipertension (47%) followed by diabetes mellitus (10%) and other hypothyroidisms (4%).After applying the STOPP criteria to each of the medical records, it was found that 50.7% (152) of the studied population had at least one inappropriate prescription distributed as follows: 2 prescriptions had 4 STOPP criteria, 7 prescriptions had 3 STOPP criteria, 28 had 2 STOPP criteria and 115 had 1 STOPP criteria. Conclusions: It was found that half of the prescriptions have at least one inadequate prescribed criteria, being the most important the inappropriate use of not indicated drugs or without an indication. Finally, guidelines for the rational use of drugs in the elderly with every detail of this institution are proposed.
Antecedentes: Los pacientes geriátricos representan un reto importante para la prescripción apropiada porque tienen cambios significativos en sus funciones vitales y múltiples comorbilidades, entre otros, que los hacen frágiles. A la luz de la evidencia actual, el número de errores de prescripción aumenta con la edad y con el número de fármacos, demostrando que las personas mayores de 65 años tienen mayor riesgo de sufrir un error médico cuando se consumen más de 8 medicamentos. Objetivos: Identificar y describir los medicamentos inapropiados en adultos mayores con el fin de proponer una guía de prescripción institucional basada en los resultados de la aplicación de los criterios de evaluación de prescripción potencialmente inapropiados en adultos mayores (STOPP). Métodos: Se llevó a cabo un estudio observacional descriptivo de corte transversal, con recolección retrospectiva de información. Se cuantificó la frecuencia de prescripciones inadecuadas en 300 pacientes mayores de 65 años y con un consumo de más de 5 medicamentos. Posterior a esto se aplicaron los criterios STOPP por revisión de historias clínicas en una institución de régimen especial teniendo en cuenta variables como el número de medicamentos, indicación, posología, duplicidad terapéutica, interacciones, contraindicaciones, entre otros. Los criterios STOPP de prescripciones potencialmente inadecuadas contemplan el análisis por sistemas fisiológicos buscando posibles interacciones medicamentosas, contraindicaciones, duplicidad terapéutica y medicamentos que puedan representar un riesgo en adultos mayores por presentar cambios en su farmacocinética. Resultados: El diagnóstico principal es la presión arterial alta (47%), seguida de la diabetes mellitus (10%) y otros hipotiroidismos (4%). Después de aplicar los criterios STOPP para cada una de las historias clínicas, se encontró que el 50,7% (152) de la población del estudio tenía al menos una prescripción inadecuada distribuida de la siguiente manera: 2 recetas tenían 4 criterios STOPP, 7 recetas tenían 3 criterios STOPP, 28 tenían dos criterios STOPP y 115 tenían 1 criterios STOPP. Conclusiones: Se encontró que la mitad de las recetas tienen al menos un criterio de prescripción inadecuado, siendo el más importante el uso inadecuado de los medicamentos no indicados o sin indicación aparente. Por último, se proponen directrices para el uso racional de los medicamentos en los ancianos con todos los detalles de esta institución.